丽水市卫生局局长 邱务土
2014-03-04 15:42:11 来源： 丽水在线【邱务土】：2009年，国家就出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，将公立医院改革列入三年五项重点工作之一。目的通过公立医院综合改革，破除“以药养医”机制，建立科学有效的公立医院经济运行新机制，提高公立医院管理水平、运行效率和服务能力，缓解群众看病就医问题，进一步满足群众医疗服务需求。
我省采取分层次推进的方式来推动公立医院综合改革工作。2011年启动第一批县级公立医院改革试点，我市遂昌县被列为全省首批县级公立医院试点县。在试点工作取得成效的基础上，2012年我省所有（299家）县级公立医院全部启动改革工作，我市除遂昌外的其他县（市、区）15家县级医院也同步在2012年12月15日全面实施县级公立医院综合改革。同时，绍兴、嘉兴、舟山等三个市于2012年先行启动市级公立医院综合改革试点工作，我市市级医院综合改革工作正是在试点医院改革取得成功的基础上，根据省政府统一部署而开展的。
【主持人】：前两年，老百姓们都知道了，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院的药价都实行了药品零差价，到这些医院看病买药要比到市级医院便宜许多，那么，这次市级公立医院改革后，市级医院的药价有什么变化？我市公立医院改革的核心包括哪几项？
【邱务土】：此次市级公立医院改革启动后，市级公立医院药价肯定有所下降。因为本轮市级公立医院综合改革的核心是“一减二调一补”。“一减”是减少药品费用，全部药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售，取消了药品加成政策，药品价格自然就下来了；“二调”中的一调是调整医疗服务收费。按照“总量控制、结构调整”的原则，重点对手术费、治疗费、护理费、诊查费等体现技术劳务的收费项目进行适当调整。另一个是调整相关医保政策。实行总额控制下的多种结算方式，对因实行药品零差率所调整的医疗服务价格，按规定纳入基本医疗保险基金支付范围。“一补”是加大政府财政投入力度。
【主持人】：也就是说现在到市级公立医院看病，药价便宜了，然后是调整后的医疗服务纳入医保，服务医疗价格调整后，不知会不会比公立医院改革前增加患者的负担？
【邱务土】：这次市级公立医院综合改革，主要目的是探索建立公立医院运行的新机制，而不是简单的实行药品零差价问题。一方面对药品(除中药饮片外)实行零差率销售；另一方面适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费等，这个“适当提高”是建立在物价、财政、医保、卫生等多个部门共同调研、反复测算基础上，同时参考其他地区经验做法，根据省政府部署要求，最终确定调整幅度水平的。
根据测算，群众总体上是得实惠的，但近期可能不是十分明显，且惠及每个个体病人也存在差异。一般来说，慢性病病人、对药物依赖性较强的门诊病人，医药费用有一个较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗服务要求较高、药物依赖性不强的住院或手术病人，医药费用可能有所增加，但总体医药费用水平会有所下降。
【主持人】：医改的最终目的是为了改变“以药养医”的怪圈，通过改革真正能体现出医疗技术水平服务的价值，从而还能遏制药品购销环节出现的腐败现象。
邱局长，实行“药品零差率”销售后，卫生部门在进一步规范检查和治疗方面有哪些举措？
【邱务土】：主要有四个方面的举措：一是建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。进一步强化医疗机构医药费用总量、医药收入增幅、药品收入占比以及平均住院日、门诊/住院均次费用等重点指标的跟踪、考核、公示，考核结果与医院财政投入、项目审批等挂钩。
二是根据我市疾病谱变化、医学技术进步、群众医疗需求等情况，合理有序引进并开展新技术新项目，严格控制疗效不确切、费用高昂的医疗新技术新项目引进，积极筛选并推广包括中(畲)医药技术在内的适宜医疗技术。
三是通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平。
四是完善健全绩效考核制度，医务人员工资收入与医疗服务数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。
【主持人】：邱局长，那么此次公立医院改革的根本目的是什么?
【邱务土】：由于目前的公立医院补偿机制、运行机制、监管机制还不够健全，医疗服务能力整体不足与群众快速增长的看病就医需求之间的矛盾还比较突出，必须通过综合改革加以改进和完善。通过公立医院综合改革，一是破除“以药养医”，引导医生合理用药、合理治疗，让群众能少吃药治好病；二是适当提高医疗服务价格，使医护人员技术劳务价值得到一定回归。从而建立科学有效的公立医院经济运行新机制，不断提高公立医院管理水平、运行效率和服务能力。
【主持人】：感谢邱局长给我们带来的市级公立医院改革系统情况介绍。下面来谈一些平时群众会比较关注到的问题：
第一个是：也许还有许多人并不了解，现在基层医疗卫生机构正在实施一种名为“基本公共卫生服务”的项目，那么邱局长，这个项目主要包括哪些服务内容？
【邱务土】：基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。2011年人均基本公共卫生服务经费补助标准由原来的每年15元提高至25元。2013年又将人均经费标准提高到30元。
基本公共卫生服务项目包括：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。2013年又新增了中医药服务，这样就有12项服务内容。
【主持人】：这12项服务具体怎么来实施？比如“高血压患者健康管理”，基层医疗机构怎样来对辖区内这类病人进行管理的？
【邱务土】：基本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室负责具体实施。村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他医疗卫生机构也可按照政府部门的部署来提供相应的服务。
高血压患者健康管理的服务对象是辖区内35岁及以上原发性高血压患者。通过对辖区内35岁及以上常住居民首诊测量血压，利用健康体检、建立健康档案、家庭访视等途径识别高危人群，检出高血压患者。对原发性高血压患者，根据高血压患者心血管危险分层采用分级管理（一级、二级、三级），且每年要提供至少4次面对面的随访和每年1次较全面的健康检查。
【主持人】：有些“老大难”问题很困惑着我们这个社会，比如说当前医患关系紧张这件事，全国发生了多起医生被伤害事件，非常让人痛心，要知道培养一个医生国家要花上多少时间成本才能做到？患者的这种戾气也不知从哪来？面对目前这种现实，卫生部门是否考虑采取什么措施来维护正常的医疗秩序？
【邱务土】：医疗行业是高风险性的行业，患者个体差异和医学有限性，使医疗服务行为比其他服务行业具有更多的不确定因素，医学本身就是一把“双刃剑”，它既有治疗疾病的功能，同时又有可能给人身造成伤害的后果，这种“双重效应”很容易被人们误解为是由于医生的医术不高或医疗过失所造成的。在这个意义上讲，也希望社会各界更多地理解医疗行业，关心和关爱医务工作者。当然，我们也会积极采取措施，在尽最大限度地减少医疗纠纷和医疗事故基础上，绝不允许任何破坏正常医疗次序和伤医事件的发生。
一是加强医院内部管理。加强医务人员职业道德、法律法规的教育，增强每位员工救死扶伤的职业素养和依法行医意识；健全医院各部门、各科室制度和职责，并切实加以执行。
二是从强化人防、物防、技防等方面医院安防能力建设，维护医院的正常医疗秩序。
三是加强部门协作。成立了丽水市公安局驻市卫生局联络室，通过定期召开公安、卫生联席会议的形式，加强医患纠纷预防、协调处置。及时处置涉及医务人员、就诊群众合法权益的治安刑事案件，及时发现和化解各类突发事件。
四是健全调解纠纷机制。2013年下半年开始启动市级医疗纠纷调解委员会实体化运行，目前，医调会调解员和工作人员已招聘到位并开始正式运行，医调会挂靠在市医学会，此举将对医疗纠纷调解工作发挥较好作用。
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