医疗科技创新带来的健康“福利”（二）

记者　吴云梅
白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤，这些恶性血液疾病，相信许多市民都有听过，近些年就有多位名人因为这些疾病失去生命。说起这些病，上了点年纪的人，会想起80年代有一部电视剧《血疑》，很容易把它和死神联系在一起。

在现代医学不断发展的今天，有什么方法可以治疗呢？近日记者走访了丽水市人民医院血液科，听专家介绍骨髓移植对恶性血液病的治疗作用。

 

从原来的“绝症”到现在可治疗

最近李先生在朋友圈中，被大伙称为“2017年生命力最强、最幸运的朋友”。李先生前不久刚从丽水市人民医院血液科骨髓移植中心成功出仓，这次是他患非霍奇金淋巴瘤复发后又一次战胜了疾病，也是丽水市人民医院血液科运用自体造血干细胞移植治疗复发的淋巴瘤病例中的又一突破。

据丽水市首席专家岗市人民医院血液科的首席专家方炳木教授介绍，两年多前，老李舌根疼痛吞咽困难，检查发现他得的是非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B淋巴细胞型，非生发中心来源，高度恶性，非常晚期 初发的时候肿瘤侵犯了舌部、颈部淋巴结、胸腔、腹膜后。病患经过一段时间的规范治疗后好转，但不久又复发了。这种情况下，预期生存期非常短，预后很差。一旦二次复发，再治疗的成功率更低了。为提高疗效，当时学科充分进行了讨论 ，科室副主任 ，病区主任，负责骨髓移植工作的江锦红主任医师亲自负责 ，共同给李先生制定一整套治疗方案，采用高强度化疗彻底清除淋巴瘤细胞，再用移植的办法重建患者的造血功能和免疫功能，制定治疗方案慎之又慎，如履薄冰，整个团队是经过一次又一次的反复论证，多次与患者及家属商议治疗策略，最终家属接受了自体造血干细胞移植，争取提高患者生存机会，目前患者恢复非常好。

自体造血干细胞移植是如何作用于肿瘤细胞呢？方教授说，正常情况下机体细胞的增殖、分化、凋亡及细胞的各种功能都是受多个因素相互作用和彼此制约，使整个机体在动态的新陈代谢过程中保持稳定状态。而肿瘤细胞就是失去平衡，呈现持续无休止的生长。

一个细胞是由细胞膜、细胞浆、细胞器、细胞核组成的。细胞的生长经过是由一个细胞分裂成2个细胞，在分裂之前每样成分都需要复制成2等份。肿瘤细胞和骨髓造血都具有持续增殖分裂的细胞特性，其他机体细胞该特性很弱。所以在打击肿瘤细胞时主要依赖阻断肿瘤细胞分裂，阻止任何一个细胞成分不能生成2个等份时，就阻断了肿瘤生长，也就是抗肿瘤药物的作用机制。

由于肿瘤细胞与造血细胞都具有持续增殖分化的特性，所以抗肿瘤药物在打击肿瘤细胞同时对骨髓造血细胞影响最大。为了更彻底清除肿瘤细胞，需要大量的抗肿瘤药物，很可能在清除肿瘤细胞同时骨髓造血细胞损伤，失去了造血能力 造血干细胞也被清除了，而机体如果没有源源不断的新生血细胞补充将无法生存。而如果肿瘤细胞不能清除机体也同样无法生存。故为了兼顾，临床选择予大剂量化疗后移植事先已经准备好的骨髓造血干细胞，称为骨髓移植。

根据造血干细胞的来源分为自体和异体。根据造血干细胞采集的不同分为骨髓和外周血干细胞。技术难度主要在以下几个方面：首选根据疾病选择大剂量化疗药物组成的方案，需要根据肿瘤细胞特性、机体肿瘤负荷、肿瘤侵犯部位、机体对药物耐药及耐受程度、重要器官组织功能状态、机体天然屏障完整性、体能状态、既往对药物的反应程度、备用的造血细胞数值及功能情况、患者依从性等等因素综合考虑后，再做出更适合该患者个体的最理想移植方案，每一个环节疏忽或者不精准，都可能移植失败。

 

不放弃任何一个病人

在见到血液科副主任，血液六病区主任江锦红教授时，她正在和病患交流。从他们的讲话中记者能感觉到前来就诊病人的恐惧与焦虑。江教授说，一般的恶性血液病病人刚开始都会因为绝望，对生命失去了信心。有一部分病人甚至放弃治疗，这是挺可惜的。其实在前沿医学技术的使用中，有一部分病人完全有生存的机会。

江教授和记者聊起了她从医生涯中有一些终身难忘的场景。2016年来自贵州已经怀有6个月身孕的准妈妈阿娟（化名），不幸患上急性髓系白血病，原本喜庆的家庭瞬间晴天霹雳。当时病人找到了血液科，表达了宁愿放弃自己生命也要保住孩子的意愿，听了病人的陈述，大家都挺感动，同时心情也很沉重。这是关乎两条生命，医疗责任重大的病例，很有可能母子俱损。针对患者及家属的意愿，领队方炳木教授带领着大家开展了极为认真严谨的讨论，查阅了国内外大量的资料，周密策划。最终给予剂量强度、时间密度调整创新治疗方案。经过3个多月抗战。最终母亲的白血病获得非常理想的疗效，同时在孕9个多月顺利分娩了一个健康的8斤多的男婴。当大家看着来之不易的宝宝和他父母在一起那场景时，都不自觉地流泪。所以她特别想告诉病人不要放弃任何活着的机会和希望。

这样幸运的病人是奇迹，同时也给了医生和其他病患莫大的信心和鼓舞。在江教授案头上的笔记中，记者见到了丽水市血液科近10年来骨髓移植手术中的部分成功案例：

2008年，一位功成名就的高级工程师，不幸患恶性淋巴瘤广泛颅内占位，患者使用造血干细胞移植，至今健在。

2009年，患者因乳腺淋巴瘤治疗好转后头痛2个多月并出现脑疝致呼吸衰竭，查发现颅内肿块，随后予以“外周血造血干细胞（骨髓）移植术”进一步清除肿瘤的治疗。目前患者完全康复，至今健康生活工作，一家四口其乐融融。

2011年丽水冬泳队女将章老师。因10克贫血和乏力就诊，经了解病情后就告知她是非常典型的“多发性骨髓瘤”，并且已经是骨髓瘤晚期，经临床检查确诊是多发性骨髓瘤，从事医学教育的章老师非常信任地接受了相关治疗建议，最后使用了国际上前沿的治疗技术骨髓瘤的方法联合自体造血干细胞移植术。手术成功，目前生活质量非常好，是丽水市人民医院优秀志愿者。

2015年泰顺的小伙子，在上海诊断为（巨大）粒细胞肉瘤（就是长在骨髓之外的白血病）肠胃梗阻，尿道梗阻，多方寻医后来到丽水，经过方炳木、江锦红团队周详的治疗后，为了彻底根除疾病，又给予自体外周血造血干细胞移植强化治疗，目前患者已安返工作岗位。

……

这些病例的康复过程都代表着医生的经验、现代医学科技与病患积极配合，共同对抗疾病路上非同寻常的经历。这些成功告诉人们，对科学技术的追求，在人类战胜疾病的过程中是永无止境的。更重要的是，这些榜样大大加强了恶性血液病患战胜疾病的信心。

采访快要结束时，江教授告诉记者，其实，所有的医学创新都应以解决病人的实际问题而进行。她说目前自体造血干细胞移植技术还有很大的提升空间，需要不断地深入探索。另外，丽水市人民医院血液科在生物靶向治疗方面已经做了很多临床工作，很多患者都已从中获益。下阶段的研发重点是目前国际上最优化的生物靶向联合细胞免疫治疗血液系统病，前期工作基本已经准备充分，她们期待更多的患者获益。一个好的医生：不仅能非常好地治疗常见病多发病  ，还要具备治疗少见病罕见病能力，不仅懂得常规治疗手段 还要能处置意外、特殊情况　。

 

科技学术提示

目前，丽水市人民医院血液科是丽水市（血液病）首席专家岗、国家血液病临床药物试验基地、温医大血液病临床研究生培养基地、丽水市医学重点学科。团队致力于临床精准诊疗的同时不断探索临床存在的实际问题，应用科学的方法立项研究临床实际问题，近年先后荣获浙江省政府、省卫生计生委科学技术奖和丽水市科学技术创新奖四项。